Теоретические основы
Все теоретические основы каузальной терапии опорно-двигательного аппарата известны в медицине и общедоступны. Сначала мы дадим здесь общее представление об основах. В дальнейшем они будут описаны отдельно для врачей, а также для среднего медицинского персонала с теорией движения (физиотерапевты и инструкторы лечебной физкультуры) и без теориии движения (массажисты).
1. Введение
Ничего нового я не изобрел, я лишь по-другому связал имеющиеся знания в медицине. Я старался сделать свою работу физиотерапевта более экономичной и лечить пациентов более эффективно, причем с помощью простых средств. Как физиотерапевт у меня есть мои руки, еще у меня есть электрический аппарат, кушетка. С этим я должен жить и работать как можно эффективнее. Поэтому самое главное – это результаты обследования, диагноз.
Когда ко мне приходит пациент, я всегда сначала спрашиваю себя: каков мотив природы, что организм должен сопротивляться именно так и реагировать именно таким образом? Затем я разработал терапию для конкретного синдрома. Самое главное – понять, что местоположение жалоб часто не объясняет их причину.
Очень типично – рука мыши. Болит в руке или верхней части спины, лечится там, но причина – запястье. Или, например, часто бывают жалобы в нижней части спины: дают массаж, мануальную терапию, лечебную физкультуру. Кто думает о стопе? Пациент уходит домой здоровым. Но якобы. Но через четверть года он возвращается. Например, болит плечо и врач, значит, выписывает что-то для плеча. Семейные врачи, врачи общей практики в Германии имеют в своем обучении 15 часов физиотерапии. Часто они не видят причинно-следственной (каузальной) связи.
Если вы знаете эту взаимосвязь и имеете определенное оружие для лечения определенного симптома, и если вы прорабатываете все в правильном порядке, то вам понадобится гораздо меньше процедур, и терапия становится все более эффективной. Сегодня я лечу до 60 пациентов в день. Но то, что я делаю, также во многом связано с опытом.
Например, у меня есть метод в мануальной терапии, когда нельзя причинять вред. Это очень мягкое воздействие на мышцы. Поэтому, в принципе, мне уже не нужны ни МРТ, ни рентген. Единственное, что при этом может произойти: ничего не произойдет. Потому что, это чисто мышечное лечение.
Итак, у меня разные методы для диагностики и терапии, и у меня другой подход к тому, как я подхожу к болезни или, лучше сказать, к проблеме. Самое главное – понять, как возникла проблема.
Я работал как массажист с гандболистами и видел, как произошла травма. Тогда я смог относительно быстро разработать план лечения. Теперь кто-то приходит в мою практику с травмой, и вдруг мне потребовалось гораздо больше времени для лечения плеча. Потому что я не видел, как это произошло. Поэтому я взял за правило, сначала выяснять, задавая вопросы, как все это произошло. Как насилие попало на тело? Один из первых вопросов, который я всегда задаю пациенту, – кем он работает.
Пример: автомобильная авария. Травма шейного отдела позвоночника. Где вы сидели в машине? На водительском или пассажирском сиденье? Где был ремень безопасности? Удар пришел сзади, сбоку или спереди? С какой скоростью пришел удар? Сразу кое-что об этом. Мы берем молоток и бьем по собственному большому пальцу. Если мы сразу чувствуем боль, значит, удар молотка был не очень сильным. Если очень сильно ударить по нему, то в данный момент ничего не болит, но через несколько минут начинается боль. Если при столкновении сзади (наезде сзади) сразу возникает боль, то это лучше. Если боль появляется только на следующий день, значит, это было большее насилие, и на терапию требуется больше времени. – Вы когда-нибудь задумывались о чем-то подобном? Но так оно и есть.
Теперь краткое введение в “Каузальную терапию опорно-двигательного аппарата” с другой точки зрения – прикладной биомеханики.
Исаак Ньютон установил три закона механики. Сила и противодействующая сила равны нулю. Тела притягиваются друг к другу. И третий: сила должна быть настолько велика, чтобы преодолеть инерцию, чтобы привести тело в движение. В теле человека имеется 658 мышц, которые приводят тело в движение. И каждая мышца состоит из разного количества волокон для выполнения определенных задач.
Мы упрощаем все это, говоря, что у нас есть волокно, которое постоянно работает против земного притяжения, и волокно, которое совершает движение в суставе. Многие заболевания опорно-двигательного аппарата с перегрузкой или недогрузкой мускулатуры и, соответственно, перегрузкой или недогрузкой сустава обусловлены неэкономичным поведением тела против земного притяжения.
В норме, как известно из мануальной терапии, тело идеально прямое: воображаемая линия – среднее ухо, плечо, большой трохантор и наружная лодыжка. Если это среднее положение тела смещено, приходится постоянно работать по-другому, другими мышцами против земного притяжения под другим углом. Это приводит к перегрузке мускулатуры и, как следствие, к проблемам.
Цель каузальной терапии – вернуть тело в среднее положение, чтобы можно было удерживать тело в вертикальном положении с минимально возможной силой.
При многих заболеваниях проводится общая тренировка мышц, это известно: тренажерный зал, йога. И не обращают внимания специально на одно из двух решающих мышечных волокон. А именно, на то волокно, которое работает против земного притяжения, и на то волокно, которое совершает движение.
В принципе, я различаю два типа заболеваний в опорно-двигательном аппарате: заболевания или жалобы, которые усиливаются в состоянии покоя – при длительном сидении, длительном стоянии, после сна. В этом случае следует ожидать, что красное поддерживающее мышечное волокно слабое. И еще есть жалобы, которые все чаще возникают во время движения. И это чаще всего заболевания или изменения, которые возникают из-за слабости двигательного мышечного волокна.
Для тренировки поддерживающих мышечных волокон я рекомендую упражнения по доктору Смизеку. А для всего, где боль усиливается при движении, я рекомендую двигательную терапию в целом.
Далее, я придерживаюсь мнения, что такие синдромы возникают в так называемых цепочках. Это означает, что последствия от ступни могут передаваться по цепочкам до самой головы. Причем, следует уделять большее внимание спиральной цепочке, чем прямой, потому что наша жизнь функционирует по спирали. Мы ходим по спирали, мы движемся по спирали. И здесь стабилизация важнее, чем прямая стабилизация.
Д‑р Смизек тренирует предпочтительно спиральную стабилизацию. Упражнениям легко обучаться под руководством, а затем их нужно продолжать самостоятельно. Для меня важно распознать, какая спираль нарушена, и я спрашиваю себя, чем она нарушена. Если изменение спирали или изменение движения, которое является неправильным, приводят к проблеме централизации в суставе, я всегда сначала лечу сустав, а затем спираль.
Направление лечения или рекомендации по лечению для каузальной терапии:
- Обезболивание. При наличии боли человек принимает вынужденную позу, и тело уже не может двигаться идеально. Самый типичный пример: вынужденная поза при радикулите.
- Воспаление всегда сопровождается отеком, в том числе и в суставе. Вода должна уйти!
Вначале очень важно: обезболивание и лечение отека, который является признаком воспаления. Так что воспаление и отек должны исчезнуть. Это второе.
Затем третье: вернуть тело в мышечное и двигательное равновесие. Если это возможно. Или, если это невозможно, приблизиться к цели. Ортопедические приспособления – стельки, ортезы и тому подобное – также помогают мне в этом, например, для смещения центра тела. Поскольку я считаю, что ранняя мобилизация намного эффективнее, чем длительная иммобилизация, я также поддерживаю ортопедические приспособления, которые помогают мне стабильно держать спиральное движение в суставе.
Теперь мы переходим к боли.
2. Боль
Что такое боль? Когда 40 лет назад я стал физиотерапевтом, боль все еще воспринималась как сигнал о повреждении, передающийся от тела к голове. Сегодня мы знаем, что при боли что-то меняется во вред организму.
Пример. Мы режем себе в палец, остается шрам. Если бы это был сигнал о повреждении, то боль осталась бы на всю жизнь. Но это не так. Это зажило, и боль ушла. Если только вы это не храните в своей голове, в своей памяти о боли.
И сегодня мы знаем еще кое-что. Боль также хранится в соединительной ткани – мы еще не знаем точно, как это работает. С тех пор как об этом стало известно, фасциальные техники получили широкое распространение.
Одной из важнейших целей лечения является немедленное снятие боли. Поэтому не обходитесь без обезболивающих долгое время, если у вас долгое время болит. К сожалению, это плохо для нас, физиотерапевтов. Пациент принимает ибупрофен, приходит к нам и не может точно сказать, где болит. Это трудно. Поэтому я говорю, если возможно, не принимать никаких обезболивающих перед первым сеансом лечения. Потому что терапия становится сложнее для нас, физиотерапевтов. Ортопедам это тоже не нравится.
У людей болит спина, они получают направление к ортопеду, прием назначается через четыре недели. Что они делают так долго? Они принимают ибупрофен. А потом на приеме у ортопеда они уже не могут точно сказать, откуда на самом деле исходит боль. Затем отправляют пациента на рентген и, возможно, на МРТ, чтобы быть уверенным. Это стоит денег и времени. Если бы пациенты приходили без приема обезболивающих, было бы легче. Вот почему я всегда провожу лечение как можно быстрее, по крайней мере, первый сеанс лечения, пока они не приняли как раз эти обезболивающие средства.
Качество боли
Когда ко мне приходит человек с болью, я всегда спрашиваю о качестве боли. Некоторые врачи используют шкалу от 1 до 10. Ноль – боли нет, 10 – невыносимо, приводит к самоубийству. Затем вы спрашиваете пациента: как бы вы оценили свою боль? Ответ: от 7 до 9. – Этот метод не особо зарекомендовал себя на практике.
Я спрашиваю пациента, насколько сильны страдания, вызванные болью? Есть люди, которые испытывают легкую боль в течение 20 лет, но ходят с ней на работу. А есть люди, у которых проблема незначительная, боль и не такая уж сильная, но давление страданий огромно. Поэтому я всегда спрашиваю, как пациент ощущает свою боль.
О качестве боли. Пример – голова. Есть ли у вас ощущение, что голова разрывается? Или боль жестоко колющая? Если вы, когда у вас болит колено или сустав, чувствуете, что он как бы заполнен и ощущаете своего рода давление, то это часто является признаком того, что происходящее сопровождается воспалением и что вегетативная система играет роль. Однако если это жестоко колюще, то проблема часто находится непосредственно в суставе. Если у пациента толстое колено, то я всегда лечу также вегетативно и немного в спине. Потому что это тогда помогает. Когда голова толстая, я всегда лечу мышцу Скалини. Там содержатся вегетативные волокна, симпатические. Я вижу, как многие мои коллеги по профессии массируют верхнюю часть спины, но про скалини забывают и не делают вообще.
Боль и отек должны исчезнуть
Пример – опухшая стопа после ее скручивания. Какое чудодейственное средство существует здесь для оказания первой помощи? Всегда когда в суставе что-то опухло, мы вспоминаем старое домашнее средство. Творог! Творог обладает противовоспалительным действием, отек уменьшается. Он помогает быстрее отводить воду, оказывает лимфатическое действие и немного охлаждает. Он также используется в большом спорте. – Вода должна уйти!
Когда кто-то подвернул ногу, я не накладываю повязку и не даю опору. Я хочу, чтобы ступня двигалась немедленно. Творог просто оборачивают тканью, чтобы он не опал. Никакого компресса, только влажный творог. Когда такое случается со спортсменом, я вначале еще прикладываю к месту оксид диметилсульфида. После этого сапожник – он в 20 метрах рядом с моей практикой работает – заклеивает клин под ботинок. Это немного приподнимает внешний край стопы, и боль сразу становится меньше. На 30 дней я это всегда делаю. Движение в стопе также помогает быстрее отводить воду. Мускулатура не становятся слабой. И благодаря этому вся терапия проходит быстрее. Но боль должна уйти! Иначе это очень плохо. – Это в общем-то совсем не сложно, не так ли?
Однажды я провел эксперимент. Я лечил десять человек по классическому методу, то есть с опорой, обезболивающими и покой. Сколько времени потребовалось людям, чтобы снова встать на ноги? Обычно на это уходил месяц. Затем я лечил десять человек по моему методу: немедленно двигать стопу и делать что-то против боли. – 14 дней! Сегодня в спортивной медицине это снова делается точно так же.
Однажды меня спросили, почему остеопаты так популярны. Все больше людей в Германии устали от таблеток. Им больше не хочется так много химии. Это разрушает желудок и вызывает зависимость. И вот вспоминают эти старые, простые домашние средства. Это же и дешево. Этот бандаж для ног, простой, стоит в Германии 70 €. Творог – 58 центов и клин – 7 €. И это идет быстрее.
Еще раз. Если боль не колющая, а диффузная, я всегда стараюсь немного воздействовать на вегетативную систему. Верхняя часть головы, верхние конечности, скалини, звездчатый ганглий, от TH1 до TH9, пограничный шнур симпатической нервной системы, нижние конечности, крестец и таз. Это немного помогает в терапии.
Если вы испытываете боль в течение длительного времени, тогда соединительная ткань изменяется и поддерживает боль. Это также изменяет поведение мускулатуры. Этот круг, называемый кругом Видиозуса, хорошо известен. Если мне удастся прервать этот круг или предотвратить его возникновение, я уже многого добился. Одна из причин, почему я говорю: лечить быстро или как можно быстрее.
А как насчет льда, например? Лед блокирует нервы, это хорошо. Тогда всегда говорят: “О, как можно прикладывать холод при радикулите? Мой семейный врач говорит: прикладывайте тепло, положите подушку себе на спину. А Вы приходите со льдом! Где вы этому научились?” – Тогда нужно это и немного объяснить пациенту.
И далее я стараюсь, особенно в отношении опорно-двигательного аппарата, привести тело в такое положение, при котором пациент испытывает меньше дискомфорта (боли). Если я обнаруживаю, что есть положения, в которых пациент испытывает меньшую боль, тогда у меня часто есть и возможность помочь пациенту. Если принципиально ничего не меняется с болью при всех движениях, тогда сложно, и это может быть что-то другое. Здесь также помогают методы тестирования, в которых можно непосредственно спровоцировать боль, например, тест Ласега (при радикулите – вытянутая вверх нога).
Есть исследование, в котором говорится: если человек испытывает боль в течение 10 дней, то боль сохранена в памяти о боли.
Теперь мы переходим к движению.
3. Движение
В связи с изменениями в рабочей среде односторонние и повторяющиеся движения встречаются все чаще и чаще. Следствием уменьшения разнообразия движений являются различные заболевания опорно-двигательного аппарата.
В каждом суставе мы имеем два типа движения. У нас есть вращательный компонент и в то же время поступательное движение. Вращение – это не проблема, проблема в перемещении.
Мы не хотим все усложнять. В суставе мы имеем вращение в обоих направлениях и перемещение в обоих направлениях. И проблема заключается не во вращательном движении, а в том, когда сустав движется прямолинейно (поступательно). Вокруг сустава расположены мышцы, и они проходят либо более короткое, либо более длинное расстояние. Значит, что-то меняется в биомеханической системе сустава. Идеальный вариант – просто вернуться назад, и проблема исчезнет.
Но если человек постоянно делает одно и то же движение, например, компьютерной мышкой 3 000 раз в день, то мышцы развиваются по-разному, а затем смещается и мышечное равновесие, что приводит (может привести) к боли. Затем, если есть боль, вправляют при помощи мануальной терапии, но через три дня или три недели пациент возвращается со своей проблемой.
По этой причине всегда после вправления суставов нужно проводить лечение мышц. Однако для этого необходимо желание и сотрудничество пациента. Иногда это совсем не просто, потому что пациент относится с непониманием. Массаж гораздо приятнее. Врач может выписывать его хоть целый день…
Понятно ли это так поначалу?
4. Последствия, изменение концепции лечения, предпосылки для терапии
На этом мы прерываем объяснения теоретических основ каузальной терапии опорно-двигательного аппарата. Если сравнить описанную здесь главу теоретических основ с человеком, то она примерно соответствует скелету. В настоящее время вся теоретическая база терапии собирается в электронной книге, которая будет опубликована в ближайшее время.
Если вы хотите узнать больше об этом, то с доверием обращайтесь к нам.
